Les honoraires et dépassements dans le secteur de la santé sont une préoccupation majeure pour de nombreux patients qui doivent faire face à des frais importants lors d'une intervention chirurgicale. Ces dépassements d'honoraires correspondent à la différence entre le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale et le tarif pratiqué par le chirurgien. Comment obtenir un remboursement de ces dépassements d'honoraires ? Quelles sont les solutions possibles pour réduire le reste à charge des patients ? C'est ce que nous allons vous dévoiler ci-après.
Remboursement des dépassements des honoraires du chirurgien : quelles solutions ?
Pour se faire rembourser les dépassements d'honoraires, il existe diverses solutions. Tout d'abord, vous avez la possibilité de consulter un médecin qui applique le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale, sans majoration. Il s'agit souvent des médecins du secteur 1 ou des médecins du secteur 2 qui ont opté pour l'option pratique tarifaire maîtrisée (Optam). Dans cette situation, la Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif conventionnel et votre mutuelle peut prendre en charge le complément.
La deuxième solution consiste à adhérer à une mutuelle qui offre une garantie spécifique pour les dépassements d'honoraires. Certaines mutuelles couvrent tout ou partie de ces dépassements, selon le niveau de garantie choisi. Il est donc essentiel de comparer les offres et de vérifier le taux de remboursement exprimé en pourcentage du tarif conventionnel. Par exemple, une mutuelle qui vous rembourse 200 % du tarif conventionnel vous protège intégralement si le médecin pratique un dépassement de 100 %.
La troisième solution est de solliciter un devis au médecin avant l'acte ou le traitement. Ce devis doit indiquer le tarif conventionnel, le montant des honoraires supplémentaires et le taux de remboursement de la Sécurité sociale. Vous pourrez ainsi prévoir les frais de l'opération et éventuellement discuter avec le médecin pour diminuer les dépassements d'honoraires.
Le remboursement des honoraires du chirurgien dépend donc du choix du médecin, du contrat de mutuelle et du devis réalisé par le praticien. Il est donc conseillé de s'informer avant de consulter un médecin qui facture des dépassements d'honoraires afin d'éviter les coûts excessifs.
Comment réduire les dépassements et le reste à charge en santé ?
Pour diminuer le reste à charge des patients, il y a d'autres solutions que celles déjà mentionnées. La première est de profiter de la réforme 100 % santé, qui offre la possibilité de recevoir des soins et des équipements sans reste à charge dans les domaines de l'optique, du dentaire et de l'audiologie. Pour cela, il faut opter pour des offres labellisées 100 % santé, fournies par des professionnels de santé partenaires, et disposer d'une mutuelle adaptée à la réforme.
La deuxième solution est de solliciter l'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS) ou la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), si vous respectez les conditions de ressources. Ces aides vous permettent de profiter d'une prise en charge totale ou partielle de votre cotisation à une mutuelle et d'une dispense d'avance de frais chez les professionnels de santé.
La troisième solution est de demander le fonds de solidarité vieillesse (FSV) ou l'aide médicale d'État (AME), si vous êtes dans une situation spécifique. Le FSV couvre le forfait hospitalier pour les personnes âgées bénéficiaires de l'allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) ou de l'allocation supplémentaire d'invalidité (ASI). L'AME permet aux personnes en situation irrégulière sur le territoire français d'accéder aux soins sans reste à charge. Ces aides peuvent être complémentaires à une mutuelle qui rembourse les dépassements d'honoraires des médecins du secteur 2 ou 3, qui pratiquent des tarifs supérieurs au tarif conventionnel de la Sécurité sociale.
En résumé, dans le secteur de l'assurance, il existe plusieurs moyens de réduire les dépassements et le reste à charge des patients, en fonction de leur situation personnelle et de leurs besoins de santé. Il faut se renseigner sur les diverses aides disponibles et les critères à remplir pour en bénéficier.